Protesi di spalla: l’intervento

Spalla, l’intervento di protesi

Chirurgia protesica della spalla: le tipologie di protesi

protesi spalla — Figura 1: Protesi totale o Artroprotesi

Esistono due tipologie di protesi di spalla: protesi totale (anche detta artroprotesi) e protesi parziale (endoprotesi).
La protesi totale (Fig. 1) prevede la sostituzione della testa omerale con delle cupole metalliche.

La protesi parziale (Fig. 2) prevede la sola sostituzione della parte omerale.

Esiste poi la protesi anatomica che riproduce l’anatomia normale della spalla mentre la protesi inversa (Fig. 3) inverte la normale anatomia della spalla al fine di ristabilire la funzionalità dell’arto.

La protesi anatomica è indicata nel caso in cui il paziente abbia un’età compresa fra i 60-70 anni, sia affetto da artrosi gleno-omerale e la cuffia dei rotatori abbia una buona funzionalità (Fig. 4 A-B-C).

Diversamente, una protesi inversa è indicata nel caso di lesione della cuffia dei rotatori inveterata non riparabile (Fig. 5A-B).

Indicazioni chirurgiche

Figura 6: Artrosi concentrica della spalla

Le indicazioni all’impianto di una protesi anatomica:

Presenza di artrosi di spalla dovuta all’usura della cartilagine articolare della spalla (Fig. 6);
dolore e limitazione funzionale ai movimenti attivi e passivi;
la cuffia dei ruotatori deve essere integra e il trofismo muscolare buono.

Figura 7: Artrosi eccentrica della spalla

Le indicazioni ad una protesi inversa sono:
Artrosi in esito di rottura massiva irreparabile della cuffia dei rotatori: dovuta alla rottura dei tendini della cuffia dei rotatori che porta alla risalita della testa omerale con consumo anormale delle superfici cartilaginee ed esito in dolore e perdita progressiva della funzionalità della spalla (Fig. 7).

Figura 8: Frattura pluriframmentaria dell’estremo prossimale dell’omero.

Fratture pluriframmentarie dell’omero prossimale: fratture della testa omerale in pazienti anziani in cui la sintesi non è indicata a causa dell’alto rischio di necrosi vascolare della testa dell’omero (Fig. 8).

Figura 9: Postumi di frattura pluriframmentaria dell’omero

Esiti di fratture dell’omero prossimale: fratture viziosamente consolidate della testa omerale (Fig. 9).

Controindicazioni

lesioni nervose periferiche: in caso di lesione del nervo circonflesso con conseguente deficit del deltoide, l’impianto di una protesi inversa è sconsigliato a causa inefficienza della stessa protesi e del rischio di instabilità di essa
grave osteoporosi: la scarsa qualità dell’osso può sia aumentare il rischio di fratture iatrogene intraoperatorie sia il rischio di mobilizzazione precoce dell’impianto.

Planning pre-operatorio

Al fine di eseguire una corretta diagnosi e una corretta programmazione pre-operatoria, sono necessari esami strumentali come:

Radiografia (RX) della spalla
TC della spalla
Risonanza magnetica (RM) della spalla

Caso clinico: La protesi inversa

In questo caso (Fig. 10, 11, 12, 13) si evidenzia un quadro di grave artrosi della spalla in paziente con lesione dei tendini della cuffia dei rotatori e degenerazione del ventre muscolare della cuffia dei rotatori.

Figura 10: Esame radiografico di grave artrosi di spalla

Figura 12: Esame TC della spalla che mostra grave artrosi della spalla nella scansione trasversale, nella quale è possibile studiare eventuali alterazioni della versione glenoidea

Figura 13: Esame Tc della spalla che mostra grave artrosi della spalla nella scansione coronale, dalla quale è possibile studiare eventuali alterazioni dell′inclinazione della superficie articolare

Protesi inversa di spalla — Figura 14: Esame radiografico di impianto di protesi inversa di spalla

Per questo è stato necessario l’impianto di una protesi inversa (Fig. 14) seguito da uno specifico programma riabilitativo della spalla.

Il risultato a 4 anni (Fig. 15, 16) mostra ottimi risultati in termini di funzionalità e in assenza di dolore.

Intervento di protesi di spalla

L’intervento viene eseguito a cielo aperto in anestesia generale.
Sono necessari 3/4 giorni di ricovero.

Tutore

Il paziente mantiene il tutore (Fig. 17) per 3 settimane con il fine di far guarire i tessuti molli.

Riabilitazione

Dopo l’intervento il paziente viene sottoposto ad un programma di riabilitazione personalizzato (della durata orientativa di 2/3 mesi) per il successivo recupero del movimento e il ritorno alle comuni attività quotidiane.

Lo sapevi che?

La prima protesi di spalla è stata impiantata nel 1893 dal chirurgo francese J.E. Pèan: una protesi in platino e caucciù su un uomo di trent’anni affetto da tubercolosi della testa omerale.