Lussazione Spalla A.S.A.

La lussazione della spalla consiste nella fuoriuscita della testa dell’omero (l’osso del braccio) dalla cavità glenoidea della scapola.
Quando la testa omerale esce dalla sua sede naturale, quasi sempre lacera delle strutture legamentose e capsulari che avvolgono i capi articolari e in alcuni casi, si verificano anche delle lesioni ai segmenti ossei.
Se queste lesioni non vengono riparate chirurgicamente, è molto probabile che si vada incontro a delle lussazioni ripetute, cosiddette lussazioni recidivanti, determinate non più da una caduta o da un evento traumatico acuto, ma dai semplici movimenti quotidiani, ad esempio mentre si praticano attività sportive o addirittura durante il sonno.
In questi casi le strutture capsulo-legamentose possono risultare così danneggiate da non poter ricorrere al semplice intervento di stabilizzazione “Tecnica di Bankart”, perché espone ad un alta percentuale di recidive.
Eseguendo una Risonanza Magnetica con mezzo di contrasto intra-articolare chiamata Artro-RM (Fig. 1- 1A) si osserverà l’eccessiva diffusione del mezzo di contrasto nella porzione anteriore dell’articolazione, segno di un’importante lesione capsulo-legamentosa e di un tessuto degenerato.

Inoltre in caso di difetti ossei (Fig. 1B), è indicato eseguire un esame TC della spalla per quantificare la perdita ossea a livello glenoideo e/o omerale e pianificare al meglio l’intervento.

È stata messa a punto una nuova tecnica chirurgica, la Arthroscopic Subscapularis Augmentation o tecnica A.S.A., in cui si esegue la riparazione di Bankart che viene ulteriormente rinforzata mediante l’utilizzo della porzione superiore del tendine del sottoscapolare che si trova nella parte anteriore della spalla e viene fissato a supporto della riparazione del tessuto capsulare,così da creare una doppia barriera di contenimento della testa omerale.

L’intervento viene eseguito in artroscopia, cioè senza aprire l’articolazione ma eseguendo solo delle piccole incisioni cutanee, ed in anestesia locale, addormentando solo il braccio e la spalla da operare e mediante una procedura eco-guidata.

Dopo aver eseguito la riparazione del tessuto capsulo-legamentoso mediante l’utilizzo di un’ancoretta non metallica (Fig.3A), questa viene rinforzata con una parte del tendine del sottoscapolare utilizzando un’altra ancoretta (Fig.3B).

Alla fine della procedura artroscopica, la testa omerale risulta nuovamente centrata all’interno della cavità glenoidea e non più sbilanciata anteriormente (Fig.4).

L’intervento di A.S.A. (mininvasivo e indicato nel trattare pazienti molto giovani, anche dai 15 anni in su) consente di dare la giusta stabilità alla spalla, senza comprometterne la mobilità articolare e senza dover ricorrere ad un intervento più complesso e a cielo aperto: l’intervento di Latarjet. Quest’ ultimo, seppur efficace per il ripristino della stabilità, prevede l’utilizzo di viti o placche di metallo che se mal posizionati, possono determinare gravi complicazioni (FIG.5). Si tratta di un intervento chirurgici utilizzato da lungo tempo, ma che al giorno d’oggi ha delle indicazioni molto limitate.

Dopo l’intervento, la spalla viene tenuta a riposo con un tutore per 4 settimane, che può essere rimosso per lavarsi e vestirsi, oltre che per muovere il gomito. Successivamente, si inizia un trattamento fisioterapico che è fondamentale e finalizzato al recupero dei movimenti articolari.

La ripresa dell’attività sportiva è prevista a circa 4 mesi dall’intervento.

La ripresa dell’attività sportiva a livello agonistico è stata possibile a quattro mesi dall’intervento, anche se una buona stabilità ed un buon recupero funzionale era stato già raggiunto a 3 mesi dall’intervento.

Pubblicazioni scientifiche sulla tecnica ASA

• – Arthroscopic Bankart repair associated with subscapularis augmentation (ASA) versus open Latarjet to treat recurrent anterior shoulder instability with moderate glenoid bone loss: clinical comparison of two series (Musculoskelet Surgery, dicembre 2016).
• – Arthroscopic Subscapularis Augmentation of Bankart Repair in Chronic Anterior Shoulder Instability With Bone Loss Less Than 25% and Capsular Deficiency: Clinical Multicenter Study (Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, settembre 2016).
• – The effect of the arthroscopic augmentation of the subscapularis tendon on shoulder instability and range of motion: A biomechanical study (Clinical Biomechanics, agosto 2016)
• – Arthroscopic Bankart repair and subscapularis augmentation: an alternative technique treating anterior shoulder instability with bone loss (Journal of Shoulder and Elbow Surgery, novembre 2015).
• – Arthroscopic Augmentation With Subscapularis Tendon in Anterior Shoulder Instability With Capsulolabral Deficiency (Arthroscopy Techniques, aprile 2013).